Dysplasie congénitale de la hanche: qu'est-ce que c'est et comment intervient-elle


Le pédiatre parle de dysplasie congénitale de la hanche chez les enfants; comment le reconnaître et comment intervenir

Dans Cet Article:

Dysplasie congénitale de la hanche chez l'enfant

Dysplasie de la hanche La luxation congénitale de la hanche est un terme médical qui indique un développement anormal de l’articulation de la hanche qui conduit progressivement la tête fémorale à se disloquer de la cavité acétabulaire. La plupart des personnes atteintes de dysplasie de la hanche sont nées avec cette maladie. Le néonatologiste avant, peu après la naissance, et le pédiatre, ensuite, lors des visites des premier, troisième et sixième mois, déterminent si le nouveau-né présente des signes de dysplasie de la hanche: s'il est diagnostiqué tôt, il est facilement corrigé; si diagnostiqué après l'âge de 2 ans, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour assurer un mouvement physiologiquement articulé.

Il n’existe aucun test de diagnostic pendant la grossesse qui puisse prédisposer la dysplasie de la hanche chez le nouveau-né et ne puisse pas être détecté par un examen échographique prénatal par la mère; la prévention ne peut donc pas être effectuée.

Causes

La dysplasie de la hanche est une condition de naissance, bien qu'il puisse se développer après la naissance chez certains nouveau-nés. Dans l'articulation de la hanche en bonne santé, l'extrémité supérieure du fémur (cuisse) rencontre une partie incurvée du bassin appelée acétabulum, qui s'adapte à la forme d'une balle et tourne librement dans la concavité. Dans le cas de la dysplasie, la cause en est souvent attribuée aux hormones maternelles qui aident à relâcher les ligaments et facilitent l'accouchement. La hanche gauche est plus souvent atteinte que la droite en raison de la position du fœtus dans le ventre de la mère, ce qui conduit à la longueur de la hanche gauche plutôt qu'à la droite.

Les visites médicales les plus importantes dans les premières années de la vie

Les facteurs contribuant à la dysplasie de la hanche sont les suivants: primipares avec bassin très étroit, jeunes mères présentant une laxité plus ligamenteuse, antécédents familiaux positifs et position du muscle obturateur. Lorsqu'il y a une personne atteinte de dysplasie de la hanche dans la famille, la probabilité qu'une nouvelle personne ait besoin d'un traitement pour le même événement est de 5 à 10%. La fréquence de la dysplasie de la hanche nécessitant un traitement varie selon la nationalité, le sexe, la race et d'autres facteurs. La dysplasie de la hanche est environ quatre fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Dysplasie congénitale de la hanche chez le nouveau-né

Lorsque la dysplasie de la hanche est présente à la naissance, l'anomalie peut être détectée lors d'un examen physique de routine du nouveau-né. Au cours de cet examen, le néonatologiste puis le pédiatre saisissent les genoux de l'enfant, les plient à quatre-vingt-dix degrés vers le bassin, puis, avec délicatesse, ils s'éloignent, ils divergent et roulent les cuisses; dans le cas où l'articulation coxo-fémorale n'est pas suffisamment développée, le pédiatre ressent un "clac" caractéristique, un tir qui est le signe de la sortie de la tête fémorale de la cavité acétabulaire. Il s’agit d’une manœuvre qui permet de mettre en évidence des cas de dysplasie congénitale de la hanche la plus grave, mais n’est pas en mesure de donner des indications sur les plus légères. C'est la manœuvre d'Ortolani (du nom du pédiatre ferrarien Mario Ortolani qui l’a conçu). Amener le nouveau-né chez le physiatre est la règle, ce qui décidera du traitement à effectuer.

Dysplasie congénitale de la hanche chez l'enfant

Dans un pourcentage minimal de cas, le problème ne survient pas pendant l'enfance. Le diagnostic de dysplasie tardive de la hanche peut être détecté lors des examens de routine de la stabilité de la hanche dans la clinique du pédiatre lors des visites avec filtre. Les signes pouvant conduire à une dysplasie de la hanche et donc à une hanche qui ne se développe pas correctement incluent:

  • Un Ă©cart dans la longueur de la jambe du cĂ´tĂ© affectĂ©
  • elle boitant
  • Une passerelle coulissante (des deux jambes)
  • Amplitude de mouvement limitĂ©e

Pour confirmer le diagnostic de dysplasie de la hanche chez les enfants âgés de 4 à 6 mois, on a recours à l'échographie, examen qui offre un avantage considérable par rapport à la radiographie, car les images peuvent être prises avec la hanche en mouvement.

SymptĂ´mes de dysplasie

  • Chez l'enfant qui marche, l'effet du poids corporel tend Ă  disloquer l'articulation, ce qui entraĂ®ne un raccourcissement du membre correspondant et donc une mauvaise dĂ©marche.
  • Des problèmes peuvent survenir chez le grand enfant, puis chez l’adulte, selon que la hanche est luxĂ©e ou non. hyperlordosis, aux frais de la colonne, e valgus du genou, dans le premier cas, alors que dans le second cas, une hanche sub-luxĂ©e peut se dĂ©velopper tĂ´t arthrose sĂ©vère et ainsi dĂ©terminer un raccourcissement important du membre.

Que faire? Comment intervenir?

  • Si diagnostiquĂ© Ă  la naissance, il peut ĂŞtre corrigĂ© par une ceinture spĂ©ciale ou un tuteur;
  • si le diagnostic est posĂ© alors que l'enfant a dĂ©jĂ  commencĂ© Ă  marcher, le traitement est plus complexe et les rĂ©sultats ne sont pas toujours positifs. Les traitements sont: non chirurgicaux et chirurgicaux. Dans le premier cas, chez les nourrissons, nous avons recours Ă  la Harnais Pavlik: un tuteur spĂ©cial portĂ© par l'enfant en moyenne pendant deux mois. Il vise Ă  maintenir la tĂŞte du fĂ©mur dans la cavitĂ© acĂ©tabulaire et est conçu pour que les jambes de l'enfant puissent bouger librement et que le changement de couche soit facile. Chez les enfants plus âgĂ©s (âgĂ©s de 2 Ă  6 mois), le fĂ©mur est correctement repositionnĂ© Ă  l'aide d'une attelle presque identique Ă  la prĂ©cĂ©dente, qui est portĂ©e de manière continue pendant six semaines et partiellement pendant six semaines.
  • Chez les enfants âgĂ©s de six mois Ă  deux ans, intervenir avec l'intervention de rĂ©duction fermĂ©e, ou le plâtrage après avoir manipulĂ© la cuisse et remplacĂ© la tĂŞte du fĂ©mur. Dans le second cas, toujours petits âgĂ©s de six mois Ă  deux ans, lorsque les interventions prĂ©cĂ©dentes n’ont pas eu l’effet souhaitĂ©. Le plâtrage est nĂ©cessaire après la chirurgie pour maintenir la position de la hanche.
  • En gĂ©nĂ©ral, une dysplasie congĂ©nitale de la hanche traitĂ©e prĂ©cocement et de manière adĂ©quate ne laisse gĂ©nĂ©ralement pas de trace; si, au contraire, il n'est pas traitĂ© Ă  temps et / ou correctement au fil des ans, divers types de problèmes peuvent survenir: douleur, boiterie, arthrose, etc., pour lesquels des interventions chirurgicales ponctuelles seront nĂ©cessaires. Il peut arriver que, dans certains cas, mĂŞme si le traitement est prĂ©coce et adĂ©quat, les rĂ©sultats souhaitĂ©s peuvent manquer.

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