L'épisiotomie: qu'est-ce que c'est et pourquoi ça se pratique


L'épisiotomie est une petite opération pratiquée pendant l'accouchement, à la fin de la période d'expulsion, pour faciliter la naissance de l'enfant. Mais est-il possible de l'éviter?

Dans Cet Article:

Ă©pisiotomie

Scientifiquement, avec le terme épisiotomie nous voulons dire que l'enregistrement cela se fait sur les organes génitaux externes de la femme lors d'un accouchement spontané en phase d'expulsion, c'est-à-dire quand l'enfant est sur le point de naître. Il y a deux types, médian et paramédian. La première est réalisée verticalement vers l'anus, la seconde est latérale vers la fesse. Nous allons maintenant voir comment nous pratiquons et quand. Tout d’abord, je voudrais dire que cela ne devrait pas être une pratique courante, elle ne devrait pas être pratiquée pour toutes les femmes.

Il existe des indications précises tirées de la littérature scientifique qui nous disent quand c'est absolument nécessaire et, par conséquent, quand ce n'est pas le cas.

Ces indications absolues sont:

  • si l'enfant se prĂ©sente avec un dystocie (c.-Ă -d. une position non optimale) surtout de l'Ă©paule
  • si nous sommes en prĂ©sence d'un souffrance fĹ“tale importante
  • si nous devons effectuer un accouchement chirurgical (c'est-Ă -dire avec une ventouse de sage-femme et, dans de très rares cas, pour l'utilisation de forceps).

Toutes les autres situations, y compris la prématurité ou la distension excessive des tissus maternels susceptibles de se déchirer, doivent être évaluées individuellement et pour le moment.

Vidéo: naissance «naturelle» avec épisiotomie

Episiotomie, comment pratiquer

L'incision est réalisée avec des ciseaux spécifiques lorsque les tissus de la femme sont particulièrement relâchés, c'est-à-dire lorsque la tête est dite "couronne" lorsqu'elle est sur le point de sortir des organes génitaux. Selon le mode, l'angle d'incision varie et affecte différents muscles. Il est toutefois important de souligner qu'il est une gravure pleine épaisseur qui est coupé de la peau, du tissu sous-cutané et du muscle. Evidemment, avant d'exécuter cette coupe, il est exécuté une injection d'anesthésique local autour de la zone dans laquelle l'incision doit être effectuée. Pour les épisiotomies paramédianes, celles pratiquées latéralement vers la fesse, normalement, vous vous exercez du côté droit, non pas parce qu’il existe une raison particulière pour laquelle il est préférable de choisir à droite ou à gauche, simplement parce que la plupart des sages-femmes utilisent mieux leur main droite à gauche comme à gauche, on enseigne comment effectuer l'épisiotomie avec la main droite.

Muscles impliqués dans l'épisiotomie

Comme nous l'avons dit la coupe a lieu à l'épaisseur totale de sorte que les fibres musculaires sont également coupées, en fonction du type d'épisiotomie, différents muscles seront affectés.

  • Commençons par l'Ă©pisiotomie la plus commune, qui paramediana. Elle est rĂ©alisĂ©e en coupant pendant environ 3 centimètres le muscle du bulbe caverneux (pour comprendre celui des grandes lèvres). Mais il interagit Ă©galement avec d'autres muscles, le muscle profond du pĂ©rinĂ©e et certaines des fibres musculaires les plus centrales de l'Ă©lĂ©vation de l'anus. Comme vous pouvez le deviner, c’est donc une incision assez Ă©tendue Il est important qu'il touche certains des muscles fondamentaux de la rĂ©gion pĂ©rinĂ©ale.
  • une Ă©pisiotomie mĂ©diane au lieu de cela, il ne coupe pas les fibres musculaires rĂ©elles, il est en fait pratiquĂ© Ă  partir de la fourche (la partie infĂ©rieure de l'introĂŻt vaginal) en direction de l'anus, sectionnant les fibres du noyau fibreux central du pĂ©rinĂ©e. Il ne s’agit pas cette fois de trois centimètres mais de quelques millimètres, en fonction de la distance (caractĂ©ristique de chaque femme) entre le vagin et l’anus.

Accouchement naturel avec Ă©pisiotomie

Peut-on vraiment définir une naissance avec épisiotomie comme une naissance naturelle? Je me suis souvent posé cette question, il n’ya pas vraiment de réponse unique, beaucoup soutiennent qu’en raison d’une intervention humaine minimale, qui implique l’utilisation d’outils et l’anesthésie ne peut être définie comme naturelle. Mais si l’épisiotomie est faite avec connaissance dans les cas strictement nécessaires, j’ai tendance à la considérer une naissance naturelle, ou au moins une naissance spontanée. Ce n’est pas un naturel absolu et je tiens à le souligner car j’ai souvent l’impression que les épisiotomies sont faites par peur des lacérations spontanées. Les lacérations spontanées sont dues au fait que les tissus locaux atteignent au maximum leur distension et leur rendement, passez-moi le terme un peu 'sanglant, cassant. Pendant des décennies, des études scientifiques ont montré à quel point la guérison est réellement la reprise de la fonction génitale est beaucoup plus rapide avec une lacération spontanée plutôt qu'avec une épisiotomie. Nous devons toujours garder cela à l’esprit lorsque nous proposons d’effectuer l’incision. En fait, la mère devrait donner son consentement avant que cela soit pratiqué ou être avisée que cela va être fait.

L'épisiotomie, ça fait mal?

C'est l'une des questions les plus fréquemment posées. Je peux dire que l'exécution de la gravure ne fait pas mal pour deux raisons.

  1. Le premier est que souvent un anesthésique local est injecté dans la zone dans laquelle la coupe doit être faite.
  2. La seconde est le fait que bien sûr cette zone en période d'expulsion est pratiquement dépourvue de sensibilité à la douleur. C'est parce que je les tissus sont tellement tendusque les fibres nerveuses qui traitent généralement du transfert du stimulus de la douleur vers le cerveau sont écrasées, ce qui empêche la transmission de la douleur. Tant de fois que vous n'avez même pas besoin d'anesthésie locale. L’anesthésie est cependant réalisée lors de la réparation de l’épisiotomie, donc quand les points sont mis. Dans ce cas, sans l'anesthésique, de nombreuses femmes signalent beaucoup de douleur, car les fibres sont à nouveau en mesure de transmettre la sensation au cerveau. Alors disons qu'entre l'épisiotomie et sa réparation, ce qui fait le plus mal, c'est la réparation.

Comment Ă©viter l'Ă©pisiotomie

En supposant que cela ne devrait pas être fait sauf dans des cas extrêmes, certaines précautions peuvent être prises pendant la grossesse pour rendre les tissus plutôt élastiques et ainsi pouvoir réduire le risque de réalisation d'épisiotomies motivées par la rigidité des tissus.

  • Tout d'abord c'est important boire et garder la peau et les tissus hydratĂ©s, cela semble ĂŞtre une banalitĂ©, mais un tissu dĂ©shydratĂ© est plus rigide qu'un tissu bien hydratĂ©, puis s'Ă©tire avec plus d'effort.
  • Une autre astuce qui peut aider est d'effectuer un massage pĂ©rinĂ©al avec une huile hydratante, non parfumĂ©e, mieux avec tous les composants naturels comme huile d'amande. Le massage pĂ©rinĂ©al consiste Ă  effectuer un massage externe et interne qui assouplit et renforce les tissus.

Massage périnéal

Je vais maintenant essayer d’expliquer certaines techniques que vous pouvez utiliser comme massage périnéal.

  • La première est très simple, est rĂ©alisĂ©e avec deux doigts, l'un Ă  l'intĂ©rieur du vagin et l'autre Ă  l'extĂ©rieur. Vous devez penser Ă  avoir comme une horloge au lieu de la vulve. Les deux doigts sont comme une pince qui maintient le tissu serrĂ©. Ă€ ce stade, pensez Ă  parcourir le tissu de 3 heures Ă  9 heures. massage pour dĂ©tendre les muscles et les tissus de cette zone, il n’ya pas besoin de beaucoup de pression ou de douleur.
  • Une autre manĹ“uvre consiste Ă  insĂ©rer le pouce dans le vagin et Ă  tirer le tissu vers l’extĂ©rieur, de 3 heures Ă  9 heures, sans trop forcer. Lorsqu'il est pratiquĂ© de manière cohĂ©rente, le massage pĂ©rinĂ©al a montrĂ© de bons rĂ©sultats en termes de prĂ©vention des Ă©pisiotomies.
  • Cependant, il convient de souligner Ă  nouveau que si l'Ă©pisiotomie est nĂ©cessaire parce que la naissance devient compliquĂ©e, elle doit ĂŞtre effectuĂ©e, indĂ©pendamment du massage ou de tout ce que vous pensez.

Cicatrice et points

Les sutures de l'épisiotomie ce sont normalement des points absorbables, il n'est donc pas nécessaire de les retirer. Cependant, il m'est arrivé parfois que les points externes ne soient pas résorbables. Un rendez-vous a donc été fixé pour le déménagement. Dans tous les cas, vous serez averti au moment de votre départ. Si vous vous demandez si cela reste une cicatrice, la réponse est oui. Cependant, dans les deux types d'épisiotomie, il reste une petite cicatrice. Si la suture est bien faite, cependant, seul l'œil d'un expert peut savoir exactement où cela a été fait. En effet, si vous approchez bien les marges des tissus, vous ne pouvez voir qu'une très fine ligne plus claire que le reste de la peau. L'exécution d'une bonne suture est importante non seulement du point de vue esthétique, mais également pour la récupération de la fonctionnalité et de la sensibilité de la région génitale après l'accouchement.

Episiotomie et guérison

Comme toutes les plaies chirurgicales, il faut un certain temps pour que la cicatrice se forme et que la plaie guérisse. Au cours des premiers jours suivant l’accouchement, il peut arriver que vous ressentiez de la douleur et des difficultés à bouger ou à vous asseoir. Les analgésiques bland peuvent être utilisés pour soulager une douleur très forte, mais consultez votre médecin, en particulier si vous allaitez au mieux. Cela dit, quelques conseils pour comprendre comment accélérer la guérison et surveiller que tout va bien.

  • Tout d'abord c'est important hygiène, pas maniaque, mais chaque fois que vous changez l'absorbant, nettoyez Ă©galement la zone avec juste de l'eau. Le bidet, en revanche, reste comme pour toutes les règles sanitaires de base, c’est-Ă -dire qu’il doit ĂŞtre appliquĂ© après son Ă©vacuation.
  • Pour aider Ă  dĂ©gonfler la zone, un solution contenant du calendula utiliser comme compresses pendant la journĂ©e peut ĂŞtre utile.
  • Ne pas garder la partie trop humide cela aide la cicatrisation, donc si possible et autant que possible de manière compatible avec les pertes post-partum, vous ĂŞtes sans sous-vĂŞtement pendant une heure par jour.
  • Enfin, pour surveiller la fermeture et la cicatrisation de la plaie, je vous suggère de vous observer avec un miroir. Si la surface est lisse et au fil du temps, elle se dĂ©gonfle et reprend la couleur de la peau environnante, tout se passe bien. S'il y a des points très enflĂ©s et rougis, allez plutĂ´t le montrer car il pourrait avoir Ă©tĂ© infectĂ©. Dans tous les cas, après 40 jours, lors de la vĂ©rification, ils vous diront comment cela se passe.

Épisiotomie et rapports sexuels

Nous concluons avec un sujet dont peu parlent mais qui est en réalité très important. ou la reprise des relations sexuelles après une épisiotomie. Après 40 jours et après s’être assuré que la cicatrisation a été effectuée correctement, il n’ya plus de limite. Clairement, il peut arriver que dans les premiers jours, étant donné le traumatisme de la région, il y ait un peu de douleur dans les relations, tout consiste à accepter cette douleur et à la reprendre progressivement. La douleur est un message que les tissus nous envoient: ils nous disent que il vaut mieux attendre un peu plus longtemps. Si la douleur est très légère, presque une nuisance, aucun problème ne concerne que les muscles et les tissus qui ont besoin d’un nouvel "entraînement" pour revenir comme avant.

Conséquences de l'épisiotomie

normalement épisiotomie cela ne laisse pas de conséquences à long terme, les tissus guérissent complètement et il ne reste qu'un petit signe visible de l'extérieur. Il peut arriver que, après la guérison et la formation de cicatrices, la sensibilité de la zone de résolution spontanée soit réduite, ou qu’un massage particulier appelé "Traitement de la cicactrice". C'est le même massage qui est effectué pour la césarienne et qui peut être enseigné par des opérateurs spécialisés et géré de manière autonome à domicile.

Vidéo: Quand est-il nécessaire de pratiquer une épisiotomie ? Examens grossesse