La manœuvre de Kristeller, ce que c'est et quand c'est fait


L'obstétricien nous explique en quoi consiste la manœuvre de Kristeller, la manœuvre gynécologique qui permet d'accélérer le temps de la phase expulsive

Dans Cet Article:

Manœuvre de Kristeller

"Ils m'ont fait accoucher en me poussant sur le ventre"Voici combien de femmes décrivent le Manœuvre de Kristeller. La définition scientifique de la manœuvre est la suivante: faire pression sur l’utérus pour inviter l’enfant à descendre dans le canal utérin et à naître.

On voit très souvent dans les films et dans certaines publicités la manoeuvre "donner naissance", plus connue avec la ventouse et qui l'a essayée, peut avoir deux réactions différentes à la douleur causée par cette manoeuvre: certaines mères disent "heureusement, ils l'ont fait ou mon fils n'est pas né"Les autres disent"Je me sentais vide, c'était une violence». Comprenons ensemble ce que c'est, comment c'est fait et quand il faut le faire.

Manœuvre de Kristeller

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Quelle est la manœuvre de Kristeller?

Une naissance dans laquelle il est nécessaire d'effectuer ce type de manœuvre s'appelle naissance opératoire et il y a deux (parfois trois) opérateurs qui assistent la naissance de l'enfant: la sage-femme et un / deux médecins.

L’opérateur qui se trouve du côté de la femme sur le côté du lit (cette manoeuvre est effectuée uniquement lithotomie modifiée, celui que nous avons tous en tête: en position couchée et avec les jambes sur les jambières), pousse avec l'avant-bras sur le bas de l'utérus ou sur la partie la plus haute. La pression est ensuite expulsée pendant la contraction et dans la direction du canal de naissance.

la Manœuvre de Kristeller Il est né en Allemagne vers le milieu du XIXe siècle, lorsque l'assistance à l'accouchement et la connaissance des mécanismes qui ont conduit à la naissance de l'enfant n'étaient certainement ni optimales ni complètes. Je dis cela parce que cette manœuvre est beaucoup controversé dans son application aux parties actuelles, et nous verrons ensemble pourquoi.

Que dit l'Organisation mondiale de la santé?

Dans son lignes directrices, ceux qui ont la plus haute pertinence au niveau scientifique mondial, pour la gestion intrapartum (c'est-à-dire pour les méthodes d'assistance lors de l'accouchement) mis à jour en 2018, l'OMS définit la manœuvre de Kristeller comme suit: NON recommandé.

En effet, rien n'indique que, grâce à cette manœuvre, l'accouchement représente "mieux" ou mieux le bien-être de la mère ou de l'enfant. Bien que nous puissions imaginer que cette aide peut raccourcir les temps de travail et d'accouchement, il n'y a aucune preuve scientifique, même sur cet aspect.

En outre, étant une pression exercée de la main humaine, nous ne pouvons même pas penser que la force imprimée est la même pour tous. Dans certains cas, une force excessive peut causer des dommages et par conséquent, l'OMS recommande d'éviter d'appliquer cette manœuvre.

La position de l'OMS est si claire que dans certains pays, tels que l'Angleterre et l'Espagne, l'application de cette manœuvre lors de l'accouchement spontané est même déclarée illégale et pénale.

Tous les pays et tous les contextes ne sont pas égaux, il existe une grande variabilité dans l'application des directives de l'OMS qui ne sont pas une loi, mais simplement des pratiques suggérées par la collecte de vastes études scientifiques internationales. Et dans Italie? Voyons ce qui se passe.

Manœuvre de Kristeller, directives

L’Institut supérieur de la santé italien en 2013, ayant déjà supprimé dans d’autres pays l’utilisation intra-partum de la manœuvre de Kristeller, a posé une question parlementaire sur le sujet menant les principales études scientifiques comme soutien à la question et demandant qu’il y ait lieu. s’exprimait de manière claire et uniforme.

Le Sénat a répondu à la question en soulignant la difficulté de recueillir des données avec des études valables, la difficulté de normaliser la pratique (en raison de la force différente selon l'opérateur et la position différente de l'enfant) et de la difficulté à comprendre si certains résultats défavorables doivent être attribués uniquement à la manœuvre ou à d'autres causes. Pour cette raison, il a pris position en n'interdisant pas la manœuvre par la loi, mais en l'exhortant à effectuer d'autres études et en recommandant de NE PAS utiliser cette manœuvre pour aider le travail.

En outre, le Sénat exhorte lemise à jour professionnelle à propos de laaide au travail pour éviter que nous devions arriver à appliquer cette manœuvre, à travers la lecture du lignes directrices sur la grossesse physiologique rédigé par l'Istituto Superiore di Sanità et mis à jour jusqu'en 2011.

En résumé, nous devons en conclure que ni le plus haut organe scientifique international (l’OMS) ni nos législateurs italiens ne croient que la manœuvre de Kristeller devrait être appliquée. Nous avons également mentionné quelques cas indésirables, mais quelles sont les conséquences de la Manœuvre de Kristeller?

Que vit l'enfant pendant le travail

Manœuvre de Kristeller, conséquences

Le même Sénat de la République a publié en 2017 un acte (numéro d'acte 3-03648 lors de la session 802 du comité d'inspection) dans lequel il s'est rendu pour analyser les études sur les conséquences de l'application de la manœuvre de Kristeller pendant l'accouchement.

22,3% des femmes ont déclaré avoir subi la manœuvre et certaines ont déclaré conséquences à court et à long terme pour leur propre santé et celle de l'enfant.

Les conséquences auxquelles nous nous référons sont plutôt lourdes et les dommages sont importants et permanents à la fois pour le nouveau-né et pour la mère. Je ne mentionne que quelques-uns des cas signalés comme "cas" ou comme événements indésirables s'est produite en exécutant cette manœuvre:

  • cĂ´tes cassĂ©es,
  • risques de lĂ©sions vaginales et pĂ©rinĂ©ales,
  • inversion et rupture de l'utĂ©rus,
  • dĂ©collement du placenta.

Comme vous pouvez le constater, ce ne sont pas des risques, mais avant d’aller vers les dommages et intérêts, j’aimerais considérer ceux qui conséquences moins pertinents du point de vue clinique, mais ils sont peut-être très importants du point de vue de l'accouchement. Avoir une telle "agression" pendant le travail peut effrayer beaucoup la mère qui déclare souvent se sentir comme si elle avait été victime de violence. Souvent, non seulement la manœuvre de Kristiller est appliquée sans nécessité, mais également sans prévenir la femme ni motiver le choix, elle est simplement imposée du sommet de l'expérience de santé.

Faire cela signifie commencer la mère avec un sentiment d’inadéquation ("ils ont dû m'aider à donner naissance à mon bébé parce que je ne pouvais pas le faire"Une phrase que l’on entend très souvent) et d’infériorité est importante en ce qui concerne son rôle et en fait de devenir la voie encore plus difficile qu’elle ne l’est déjà.

De plus, de cette manière, nous donnerons à la mère une expérience d’accouchement qui n’est pas du tout sereine, je dirais même traumatisante, minant même l’image de réalisation et de sérénité que cet événement merveilleux devrait apporter.

Manœuvre de Kristeller, dégâts

Les dommages énumérés comme une conséquence possible de la manœuvre de Kristeller sont très importants: fractures de côtes, lésions vaginales et utérus à la rupture. Sans oublier le détachement du placenta qui, en plus de créer des problèmes à la mère, provoque la manque d'oxygénation chez l'enfant tout comme il est sur le point de faire la transition vers la vie extra-utérine, peut-être au moment le plus pressant.

Confronté à une rupture utérine ou à un décollement placentaire, il s’agit du passage d’une naissance opératoire à une urgence obstétricale, dans laquelle il faut intervenir immédiatement et équivaut souvent à une césarienne d’urgence dans laquelle on décide de retirer le patient. utérus si excessivement endommagé.

À court terme, et sans penser aux événements les plus tragiques, nous aurons une mère qui aura des douleurs et des difficultés de mouvement et donc oui retardera le contact avec l'enfant ou en tout cas, elle aura besoin d’aide et nous aurons donc poussé cette mère vers une "dépendance" de la part du personnel soignant alors que l’objectif devrait être le contraire.

Enfin, à long terme, maman peut expérimenter:

  • prolapsus,
  • incontinence (due Ă  des lĂ©sions vaginales et pĂ©rinĂ©ales lors de l'accouchement avec Kristeller)
  • douleurs chroniques qui ne vous laisseront pas un beau souvenir de l'expĂ©rience.

En bref, pour conclure, la manœuvre de Kristeller en Italie est vraie, ce n'est pas interdit par la loi mais être vraiment très très dangereux et ne pas avoir de valence positive (c’est-à-dire ne pas avoir d’avantages dans aucune circonstance) recommandé. Renseignez-vous sur les statistiques des hôpitaux que vous avez choisis d'accoucher, écoutez les histoires des autres mères et vous serez en mesure de vous évaluer si et comment vous exposer au risque de cette manœuvre.

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